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日期:2021-02-05 / 人气:

全球每年有超过10万患者诊断为胃癌。我国更是食管胃癌的高发国家,且有超过50%以上的胃癌患者初诊分期即达到晚期,丧失手术治疗时机。胃癌在整个东亚地区,胃癌的发病率远高于其他地区。日本胃癌虽然发病率高,但是5年生存率达到80%,而中国胃癌5年生存率只有20%。其主要原因在于日本的胃癌早期诊断水平一直处于世界领头地位。中国胃癌患者的特点是发现晚,预后较差,因此生存期相对较短。中国早期胃癌的诊治率仅在20%,远低于日本的70%和韩国的50%。进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合

 

早期确诊胃癌通常进行内镜或者开腹手术治疗,对癌变组织进行切除,预后良好。但多数胃癌确诊时已至中晚期,失去手术机会。对于这些已经转移的胃癌患者而言,目前化疗在晚期胃癌治疗中占主导地位,目前大多进行以传统化疗药物以及分子靶向药物进行全身药物治疗为主,分子靶向药物及免疫治疗的地位逐步提升。

 

目前常用的方案为:氟尿嘧啶类+铂类,根据人表皮生长因子受体2(HER⁃2)情况联合曲妥珠单抗(Trastuzumab)作为一线推荐方案;单药紫杉醇、伊立替康、多西他赛或联合用药紫杉醇+雷莫芦单抗(Ramucirumab)作为二线推荐方案;阿帕替尼(Apatinib)、帕姆单抗(Pembrolizumab)作为三线推荐方案。分子靶向治疗通过特异性阻剂与肿瘤细胞表面分子结合,抑制肿瘤增殖、浸润及转移。目前众多靶向药物获得重大突破,如HER⁃2、血管内皮细胞生长因子(VEGF)抗体、酪氨酸激酶抑制剂(TKI)等。此外,免疫治疗在晚期胃癌中取得新进展,免疫检查点抑制剂的治疗效果获得肯定。

 

但靶向药物因研发困难、易出现耐药、难以筛选可受益的人群等原因,导致极少靶向药物在临床实践中获益。许多研究者认为一些临床研究的失败可能与这些临床试验盲目地将晚期胃癌患者不加筛选地纳入有关。

 

综上所述,尽管近年来在胃癌的靶向治疗方面获得了巨大的突破,但仍有许多问题等待解决。需要在胃癌的病因学、分子诊断学等领域进一步探索与研究,需要更多的临床试验来证明不同靶向药物的疗效及安全性,才能帮助每一个胃癌患者选择自己最适合的治疗方案。

 

 

 


 

参考资料:

 

1. Final results of AGITG ATTAX3 study: randomized phase II study of weekly docetaxel (T), cisplatin, and fluoropyrimidine (F) with or without panitumumab (P) in advanced esophagogastric (OG) cancer.

2. Lapatinib plus paclitaxel versus paclitaxel alone in the second-line treatment of HER2-amplified advanced gastric cancer in Asian populations: TyTAN--a randomized, phase III study.

3. Ramucirumab monotherapy for previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (REGARD): an international, randomised, multicentre, placebo-controlled, phase 3 trial.

4. Ramucirumab: a novel antiangiogenic agent.

5. Phase Ⅲ study of apatinib in advanced gastric cancer: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

6. A Phase III Study of Fruquintinib in Combination With Paclitaxel in Second Line Gastric Cancer.

7. Bevacizumab in Combination With Chemotherapy As First-Line Therapy in Advanced Gastric Cancer: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Phase III Study.

8. Check-mate-032 study: Efficacy and safety of Nivolumab and Nivolumab plus Ipilimumab in patients with metastatic esophagogastric cancer.

9. 从中国胃肠肿瘤外科联盟相关数据分析我国早期胃癌诊治现状和发展趋势.